건강칼럼(993)... 고칼륨혈증과 만성콩팥병
무기질 칼륨(K)과 인(P)
박명윤(보건학박사, 한국보건영양연구소 이사장)
필자는 다양한 채소와 과일을 좋아하며 즐겨 먹었다. 그러나 최근 세브란스병원에서 혈액검사를 한 결과 혈청 칼륨 농도가 정상치인 3.5-5.5mmol/L를 초과한 5.6이 나왔다. 이에 칼륨 함량이 낮은 과일과 채소를 골라 먹는 식사요법을 하고 있다. 수면에 도움이 되어 즐겨 먹던 바나나(banana)도 칼륨 함량이 높아 삼가하고 있다.
칼륨(K. Potassium)은 세포내액에 가장 다량으로 들어있는 주요 양이온으로 세포막의 전위를 유지하고 세포내액의 이온의 세기를 결정한다. 칼륨은 세포외액의 나트륨(Na. sodium) 이온과 함께 세포의 삼투압과 수분평형을 유지하는 기능을 한다. 체액의 산·알칼리 균형을 유지시켜 주며 세포내 단백질, 글리코겐의 합성조절 등 중요한 역할을 한다.
건강한 성인에서 칼륨의 흡수율은 85%이며, 흡수되지 않은 칼륨은 대변을 통해 배설된다. 흡수된 칼륨의 77-90%는 신장을 통해 걸러지고, 그 중 70-80%는 근위세뇨관(近位細尿管)에서 재흡수되며, 나머지는 소변으로 배설된다. 또 극히 일부가 땀으로 배출되기도 한다. 식품을 통해 칼륨을 과다 섭취할 경우, 정상적인 배설을 하는 사람이라면 ‘고칼륨혈증’을 일으키지 않는다.
▲ 고칼륨혈증,
고칼륨혈증(hyperkalemia)의 원인은 신장의 배설 기능이 임상적으로 유의하게 저하되어 있는 경우(진행된 만성콩팥병), 알도스테론(aldosterone)과 같은 호르몬의 결핍, 대사성 산증(metabolic acidosis), 그리고 이화작용(catabolism) 등이 대표적이며, 원인을 감별하는 것이 매우 중요하다. 신부전 환자의 50% 이상에서 고칼륨혈증이 나타날 수 있다. 그 외에 수혈로 인한 용혈현상(溶血現象, hemolysis)이 일어난 경우, 칼륨을 포함한 수액을 과다 투여한 경우에도 발생할 수 있다. 진단은 소변의 칼륨 농도와 농축 정도를 측정하여 신장의 배설 기능 저하 여부를 확인하고, 혈액의 칼륨 농도를 측정하여 진단한다.
고칼륨혈증의 문제점은 혈청 칼륨 수치가 정상수치보다 약간만 증가하더라도 조직의 흥분성에 영향을 미치고 특히 심장에 영향을 미친다. 심장은 혈청 칼륨 증가에 매우 민감하며, 고칼륨혈증의 가장 심각한 합병증은 심장차단(heart block), 심실세동(心室細動), 심부정맥(心不整脈) 등이다. 주증상은 근육 무력감(無力感), 피로감, 반사 저하, 저린 감각, 오심, 구토, 설사 등의 증상이 나타난다. 증상이 심해지면 근육 마비, 호흡 부전, 저혈압, 부정맥(不整脈) 등의 증상을 보이다가 심정지가 올 수도 있다. 치료는 심장의 근육 조직에 대한 칼륨의 부작용을 막고, 체외로 칼륨의 배설을 촉진하는 것을 우선으로 한다. 응급인 경우에는 심부정맥이 유발되어 생명이 위험할 수 있다. 이때는 글루콘산 칼슘(calcium gluconate)을 투여하여 심장 독성효과를 막아야 한다.
만성 신부전 환자에서 발생하는 고칼륨혈증의 가장 흔한 원인은 과도한 칼륨 섭취이다. 이에 고칼륨혈증이 있으면 칼륨 섭취를 줄이기 위해 도정하지 않은 잡곡밥 대신 흰쌀밥을 먹으며, 칼륨 함량이 낮은 채소와 과일을 선택하여 섭취하여야 한다. 그리고 감자, 고구마, 옥수수, 밤, 견과류, 말린 과일, 주스 등은 고칼륨혈증을 유발할 수 있으므로 주의하여야 한다.
고칼륨혈증 시에 칼륨 섭취를 줄이는 것은 혈중 칼륨 농도를 낮추는 데에 도움을 줄 수 있다. 칼륨 섭취를 줄이기 위한 식사요령은 1) 칼륨 함량이 높은 식품의 섭취를 제한한다, 2) 칼륨 함량을 낮추는 조리법을 시용한다, 3) 채소와 과일의 섭취량을 조절한다. 칼륨 함량이 높은 제한 식품에는 (곡류군) 감자, 고구마, 마, 밤, 옥수수, 은행, 잡곡 또는 도정되지 않은 곡류, 토란. (콩류군) 서리태, 쥐눈이콩. (채소군) 고춧잎, 근대, 다시마, 단호박, 두릅, 머위, 미나리, 미역, 비트, 브로콜리, 상추, 시금치, 셀러리, 쑥, 아욱, 양송이버섯, 열무, 죽순, 참나물, 취, 케일, 풋마늘, 콜라비. (우유군) 우유, 두유, 요플레. (과일군) 바나나, 앵두, 참외, 천도복숭아, 키위, 토마토. (기타) 녹즙, 오렌지주스, 토마토소스, 푸룬주스. 칼륨 함량(100mg) 낮은 식품에는 (채소군) 달래, 당근, 양파, 양배추, 오이, 부, 김, 깻잎, 풋고추, 포고버섯, 더덕, 치커리, 배추, 양상추, 마늘쫑, 파, 팽이버섯, 냉이, 무청, 가지, 고사리, 숙주, 죽순, 콩나물, 피망 (과일군) 사과, 사과주스, 자두, 파인애플,
